Classe 2, dentaire ou osseuse, et classe 3 : comprendre la classification d’Angle

La classification d’Angle compare la place de deux molaires

La classification d’Angle compare la place de la première molaire du haut à celle de la première molaire du bas. Elle décrit ainsi la façon dont vos dents se rencontrent quand vous fermez la bouche. L’orthodontiste s’en sert parce qu’elle dit en un mot dans quel sens les deux arcades sont décalées.

Concrètement, l’orthodontiste regarde la pointe avant et extérieure de la première molaire du haut (la cuspide mésio-vestibulaire). Dents serrées, il observe où cette pointe se place par rapport au sillon de la première molaire du bas. Il en déduit la classe.

Sur un compte rendu, classe II en chiffres romains désigne exactement la même chose que classe 2. Ces classes servent à décrire les malocclusions, et la définition de la malocclusion dentaire précise ce que le terme recouvre.

Classe 1, classe 2, classe 3 : à quoi elles ressemblent et leur fréquence

Une classe 2 n’a rien de rare. La classe 1 reste la plus fréquente : les molaires y sont bien placées, mais d’autres dents peuvent être mal alignées. La classe 3 est la plus rare.

Selon le Dental Press Journal of Orthodontics (2018), ce sont des moyennes mondiales, aux écarts très larges d’une étude à l’autre. Les sources consultées ne donnent aucun chiffre propre à la Belgique.

Pour vous, chaque classe oriente le traitement d’une façon différente :

• Classe 1 : le rapport entre les mâchoires est bon, le traitement porte sur les dents mal placées. Au cabinet, les aligneurs transparents Spark suffisent dans la plupart des cas.
• Classe 2 : chez l’enfant, un appareil fonctionnel se porte tôt, pendant la croissance. Adolescent ou adulte, les aligneurs Spark suffisent le plus souvent ; pour un décalage important, nous proposons un appareil fixe. Une opération ne se discute que pour certains décalages importants des os, à l’âge adulte.
• Classe 3 : chez l’enfant en croissance, on guide d’abord la croissance des mâchoires, sans opération. Si un décalage important des os demeure une fois la croissance terminée, nous orientons vers un chirurgien maxillo-facial ; le cabinet n’opère pas.

D’autres défauts, comme la béance ou l’encombrement, sont présentés dans le guide de la malocclusion dentaire.

Classe 2, division 1 ou division 2 : tout se joue aux incisives du haut

Les deux divisions de la classe 2 se reconnaissent aux incisives du haut. En classe 2, division 1, elles sont fortement inclinées vers l’avant, et un grand écart horizontal les sépare des incisives du bas (le surplomb). C’est la forme de classe 2 la plus répandue dans le monde.

En classe 2, division 2, les incisives du haut penchent vers le palais et recouvrent profondément celles du bas. Ce recouvrement profond s’appelle une supraclusion : ce qu’elle entraîne et la façon de la traiter sont détaillés sur sa propre page.

Décalage des dents ou des mâchoires : ce que la classe ne dit pas

La classe d’Angle décrit la position des dents, pas celle des mâchoires : à elle seule, elle ne dit pas d’où vient le décalage. Le même décalage des molaires peut avoir plusieurs origines, qui se combinent souvent, et l’orthodontiste les distingue au bilan :

• les dents elles-mêmes, mal placées sur leur arcade (anomalie dentaire) ;
• l’os qui porte les dents (anomalie alvéolaire) ;
• les mâchoires, l’une trop en avant ou en retrait par rapport à l’autre (anomalie squelettique).

Sur un compte rendu, ces origines se résument souvent en un mot. On la dit dentaire quand le décalage tient surtout à la place des dents. Quand il vient des mâchoires, on parle de classe squelettique, ou osseuse. Une classe 2, dentaire ou osseuse, se lit ainsi ; une classe 3 aussi, et le décalage peut venir des mâchoires, des dents ou des deux.

Quand la mâchoire du bas se trouve en avant de celle du haut, avec un menton proéminent, on parle de classe 3 squelettique.

Pour vous, cette origine change le traitement : l’orthodontiste l’établit au bilan, et c’est elle qui oriente le choix de l’appareil.

Une mâchoire du bas trop en avant ou en retrait porte un nom, le prognathisme ou le rétrognathisme. Les deux ont leur propre page. Un décalage sur le côté, menton dévié, a lui aussi sa page : la mâchoire décalée. Dans certains cas, ce décalage des os fait poser la question d’une opération.

Faudra-t-il une opération de la mâchoire ?

Le plus souvent, non : la chirurgie des mâchoires n’entre en discussion que pour certains décalages importants des os, à l’âge adulte. Une classe 2 d’origine osseuse ne mène donc pas d’office à une opération ; tout dépend de l’ampleur du décalage. Au cabinet Orthodontie Dian, nous n’opérons pas ; dans ces cas, nous orientons le patient vers un chirurgien maxillo-facial.

Pour une classe 2, division 2, chez l’adulte, la règle est un traitement orthodontique suivi d’une contention définitive. La chirurgie des mâchoires y est réservée aux décalages sévères qui s’accompagnent d’un préjudice esthétique. Ce qu’implique une contention définitive est détaillé sur la page qui lui est consacrée.

Chez l’enfant en croissance, une classe 3 se traite d’abord en guidant la croissance des mâchoires, sans opération. Pour une classe 3 marquée, avec une mâchoire du bas très en avant, ce traitement dans l’enfance améliore la situation.

Si un décalage important des os demeure, la question d’une opération ne se pose qu’une fois la croissance terminée. Chez certains de ces enfants, elle est envisagée dès le départ pour l’âge adulte. Nous orientons alors vers un chirurgien maxillo-facial, car le cabinet n’opère pas.

Les sources consultées ne donnent pas de seuil chiffré à partir duquel l’opération devient nécessaire : l’orthodontiste tranche à l’examen.

Une classe 2 se corrige-t-elle avec des aligneurs ?

Oui, quand le décalage le permet : au cabinet Orthodontie Dian, une classe 2 suit la même règle que nos autres traitements. Les aligneurs transparents Spark suffisent dans la plupart des cas ; pour un décalage important, nous proposons un appareil fixe.

Ce qui décide, c’est l’ampleur du décalage et son origine, dentaire ou osseuse, que nous mesurons au bilan.

Dans certains cas, des minivis complètent les aligneurs ou l’appareil fixe. Ce sont de petites vis d’ancrage temporaires sur lesquelles l’orthodontiste prend appui pour déplacer des dents.

Au-delà de la classe 2, notre page pour choisir entre aligneurs et bagues compare les deux familles d’appareils.

À quel âge traiter une classe 2 ou une classe 3 ?

Une classe 2 se traite dès l’enfance : un appareil fonctionnel porté entre 7 et 11 ans réduit le risque de choc sur les incisives, sans changer leur avancée finale.

Pour une classe 3, l’âge se décide au bilan : le traitement commence tôt, pendant la croissance. Le masque facial en est un exemple, efficace à court terme. Adulte, vous pouvez aussi être traité, pour une classe 2 comme pour une classe 3.

En classe 2, une revue Cochrane de 2018 compare les deux moments. Parmi les enfants traités tôt, 19 % ont eu un nouveau choc aux incisives, contre 30 % quand le traitement commençait plus tard.

Une fois les deux traitements terminés, l’avancée des incisives du haut était la même dans les deux groupes ; la revue juge ces preuves de qualité modérée.

En classe 3, chez l’enfant, le masque facial corrige mieux le décalage que l’absence de traitement, à court terme. Une revue Cochrane l’établit, mais invite à la prudence, car les études qu’elle réunit sont de qualité faible.

Pour une classe 3 de l’enfant en croissance, nous pratiquons au cabinet l’orthodontie fonctionnelle, qui guide la croissance des mâchoires.

Au cabinet, nous suivons des enfants, des adolescents et des adultes. À l’âge adulte, pour une classe 2 comme pour une classe 3, l’appareil se choisit au bilan. L’opération reste réservée à certains décalages importants des os.

Pour un enfant, une page dédiée explique à quel âge mettre un appareil dentaire à son enfant.

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