Principe optique

Le scanner projette un faisceau lumineux sur les surfaces dentaires. La lumière interagit avec les reliefs de l’émail. Les capteurs enregistrent les réflexions. Le logiciel calcule la profondeur de chaque point.

Deux technologies optiques coexistent sur le marché.

Lumière structurée

Un motif lumineux (grille ou franges) est projeté sur la dent. Les caméras captent la déformation du motif. L’algorithme déduit la géométrie 3D de la surface.

Imagerie confocale

La lumière est focalisée sur un plan précis. Seule la lumière réfléchie par ce plan traverse le filtre optique. L’image est nette couche par couche. L’iTero (Align Technology) utilise la technologie confocale parallèle.

Processus de capture

L’orthodontiste déplace la caméra le long de l’arcade. Il commence par les surfaces occlusales (dessus des dents). Il poursuit par les faces vestibulaires (côté joues). Il termine par les faces linguales (côté langue).

Le scanner enregistre des milliers de points par seconde. Chaque image est superposée à la précédente. Le modèle 3D se construit en temps réel sur l’écran.

Le scan complet d’une arcade dure 2 à 5 minutes. Les deux arcades sont capturées en une seule séance. Si une zone est incomplète, la caméra repasse localement.

Reconstruction 3D

Le logiciel transforme le nuage de points en un modèle surfacique. Ce modèle est un maillage de polygones. La résolution atteint quelques microns.

Le modèle alimente le logiciel de planification (ClinCheck pour Invisalign, Approver pour Spark). L’envoi au laboratoire est instantané. L’impression 3D du modèle physique reste possible.

Comparaison avec l’empreinte classique

L’empreinte classique utilise un porte-empreinte rempli de pâte (alginate ou silicone). Le patient mord dans le matériau et attend son durcissement. Le moulage en plâtre est coulé au laboratoire.

La pâte peut se déformer au retrait. Le plâtre subit un retrait de prise. Le scan numérique élimine ces sources d’imprécision.

Avantages cliniques

Confort. Aucune pâte ne touche le palais. Le réflexe nauséeux est supprimé. La caméra est légère et fine. Le scan est interruptible à tout moment.

Rapidité. Le scan complet dure quelques minutes. Le résultat est visible immédiatement. La simulation du résultat peut être lancée le jour même.

Précision. Les scanners actuels atteignent une précision de 10 à 50 microns selon les modèles. Les gouttières fabriquées à partir du scan s’adaptent mieux. Les ajustements sont moins fréquents.

Hygiène. Le scanner est désinfecté entre chaque patient. Les embouts sont à usage unique. Le risque de contamination croisée est réduit.

Traçabilité. Les fichiers numériques sont conservés indéfiniment. La comparaison entre deux scans mesure les changements avec précision.

Scanners de référence en orthodontie

iTero (Align Technology)

L’iTero est le scanner de référence en orthodontie par aligneurs. Il utilise la technologie confocale parallèle. Il est compatible avec les systèmes Invisalign et Spark. Sa précision clinique est validée par des études indépendantes.

Autres systèmes

D’autres scanners intra-oraux existent sur le marché : TRIOS (3Shape), Primescan (Dentsply Sirona), Medit i700. Chacun utilise une technologie optique propre. La précision varie selon la génération et le fabricant.

Utilisation en planification orthodontique

Le scan 3D est la première étape du flux numérique orthodontique. Il fournit le modèle de référence. Toute la planification repose sur cette donnée initiale.

Simulation du traitement

Le logiciel de planification reçoit le scan. Il modélise chaque dent individuellement. L’orthodontiste programme les mouvements étape par étape. Le résultat final est visualisable avant le début du traitement.

Fabrication des aligneurs

Le modèle 3D alimente directement la chaîne de production. Chaque gouttière est fabriquée sur un modèle intermédiaire imprimé en 3D. La précision du scan conditionne l’ajustement de chaque aligneur.

Suivi de traitement

Des scans de contrôle sont réalisés en cours de traitement. Le logiciel superpose le scan actuel au plan initial. L’écart entre la position réelle et la position prévue est mesuré. Un ajustement est programmé si nécessaire.

Précision et fiabilité

La précision d’un scanner intra-oral se mesure en microns. Un micron équivaut à un millième de millimètre.

Justesse (trueness). C’est l’écart entre le scan et la réalité. Les scanners actuels affichent une justesse de 10 à 40 microns. Les dents antérieures sont plus faciles à scanner que les molaires postérieures.

Fidélité (precision). C’est la reproductibilité du scan. Deux scans successifs du même patient donnent des résultats quasi identiques. L’écart est inférieur à 20 microns pour les scanners de dernière génération.

Limites

Le scanner 3D capture les surfaces visibles des dents et des gencives. Il ne visualise pas les structures internes. Les racines et l’os alvéolaire nécessitent une radiographie panoramique ou un CBCT. Ces examens sont complémentaires.